Service pédiatrie à Bayonne (64)
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Développement moteur psycho-affectif et cognitif
Publiée le jeudi 18 septembre
I -Tonus Moteur
•Maturation des voies neuromotrices
•Le tonus neurologique evolue de j en j depuis la 30° s toujours de manière céphalocaudale, le tonus est en flexion reagissant en bloc,
• on peut avoir une déflexion des membres en examinant l’enfant en position verticale la commande devient alors cortico sous corticale, donc volontaire, en théorie ce n’apparait que vers 4 6 mois.
•Le controle des fonctions végétatives ne se fait qu’à partir de 18- 24 mois
•La marche avec l’autonomisation qui la rend possible est aquise vers 12-18 mois
•La propretée vers 24 mois.
Etude de la motricité •A Involontaire
–Tonus musculaire.
–Les réflexes archaiques et ostéotendineux.
–Réaction comportemental reactions audiovisuelles.
•B Volontaire
-Tenue de la tête assis, équilibre debout.
Fonctions cognitives et communications •Non verbale, accrochage du regard, mouvements.
•Communication verbale.
•D socialisation.
•La compliance aux ordres.
•La réassurance par la mère.
•L’autonomie comportement exploratoire de l’enfant, ainsi qu’avec les jeux.
Structuration temporo-spatiale
•A spatiale 4 étapes.
•Espace subi 0 à 3 mois.
•Espace vecu stade sensori moteur debut de déplacement.
•Espace percu stade pré-opératoire.
•Espace connu stade opératoire.
Structuration temporelle
•Au début le temps est infini, puis vers 36 mois distinction avant, après, maintenant.
•Rapidement lentement hier, demain.
•4 ans jour et nuit jours dans la semaine.
•5 ans saisons, notion de mort.
•7 ans calendrier, date (noël).
•8 10 ans elements historiques.
Structuration de la latéralité
•Latéralité globale est aquise vers 10 ans mais préference avant 73% D 10% G.
•Fonctionnalité de chaque hemisphère.
•Droit créatif logique, symbolique, imaginaire, langage non verbal, sensibilité musicale, rythmique, pensée plus intuitive, synthétique, pensée visuo-spatiale.
•Gauche plutôt pratique, logique, rationelle, langage verbal, pensée déductive, précise.
Fonctionnalités spécifiques de chaque hemisphère cérébrale
 Exercices à pratiquer en vue de determiner les differentes latéralités
•Tonus de fond.
•Faire pendre les bras le long du corps, faire tourner le corps sur lui même le côté le moins ballant est celui du dominant.
Des syncinesies d’imitation ou toniques
•Faire les marionettes d’une seule main, l’autre le long du corps, quand cette dernière bouge c’est la dominante.
•( pour aider l’autre à bouger).
Test de force des membrs supérieurs et inférieurs
•Sauter à cloche pied plus grand espace côté dominant.
•Lancer une balle lourde avec les 2 mains, le pied dominant va se porter en avant.
Lateralité gestuelle
•Croiser les bras , mettre les 2 mains sur la tête, la main dominante est celle qui est au dessus.
Latéralité fonctionnelle main dominante
•Mimer 10 activités differentes, ss objet, dix numeros, 10 noms la main dominante est celle qui va écrire en premier.
•Épreuve de Harris.
•Battre un jeu de cartes, et les donner la main dominante donne l’autre tient le jeu.
Latéralité fonctionnelle oeil dominant
•Regarder dans un monoculaire, ou à travers d’un trou dans une feuille.
•L’oeil dominant est le premier utilisé.
•Latéralité fonctionnelle pied.
•Shooter dans le ballon ou pietiner un feu le pied dominat est celui utilisé.
Enfant dyspraxiques
•Les praxies sont des gestes complexes necessitant une programmation cérébrale afin de les automatiser.
•Si disparition c’est une apraxie, les signes de dyspraxies peuvent être secondaires à des anoxies cérébrales, tc , des troubles psychiques.
•On parle de troubles complexes de l’apprentissage.
Les symptomes sont de 3 types:
•Praxies motrices brosser les dents, ouvrir une bouteille.
•Visuo-spatiale géométrie, puzzle, jeux de construction.
•Coordination velo, ballon natation.
•Le dépistage de ces troubles est indispensable car souvent ces enfants sont mal éttiquetés il faut faire un bilan complet avec une étude de l’occulomotricité.
•L’intelligence est normale.
Développement psycho-affectif et cognitif
•L’enfant : être spécifique XIX ° siècle.
•Test d’intelligence Binet apres l’école obligatoire 1881-1882 jules Ferry.
•Jean piaget il essaye de montrer les fondements logiques de l’intelligence, construction de la pensée.
•Wallon pas de dissociation entre cognitif et côté affectif inter dependance.
•Nombeuses études adaptation précoce capacités sensorielles sont opératoire tres tôt dans la vie, avec élaboration de stratégie comportementales reflexes au début puis exploratoires.
•Capacité de seriation, de categorisation dés 4- 5 mois.
•Expériences pour étudier l’ affectivité et son role dans la relation à l’environnement.
•Montessori aspect pedagogique prone l’adaptation spécifique à l’enfant.
•Actuellement vision plus générale avec prise en compte de l’inné (genetique et anténatale) et de tous les modes de stimulation ou interrelation aspects socioculturels ou affectif aquis.
Freund and co
•Nouvelle approche conscient et inconscient.
•Melanie klein methode spécifique pour enfant.
•Anna freund jung bolwby test avec notions d’ethologie.
•Plus recement dolto winnicot autre vision des grands concepts oedipe miroir symbolisation.
Caractéristiques de la personnalité
•Organisation dynamique d’un individu avec ses aspects intellectuels, affectifs, physiologique et morpholgiques.
•C’est la capacité d’un individu de s’affirmer vis à vis des autres, avec sa singularité et donc ses manques.
•La personnalité est ce qui permet à un individu de se sentir et de pouvoir se dire unique. Si chacun a un baggage génetique particulier il n’est lui même qu’a travers le regard de l’ autre, l’autre etant le parent(surtout).
•La vie n’est pas de promouvoir une vie au singulier sans relation avec l’extérieur mais bien d’assumer sa singularité dans un environnement social.
•Ce n’est pas l’équilibre qui est garant du normal mais plutôt la possibilité d’affronter le déséquilibre sans se laisser dépasser.
•Etre en bonne santé c’est pouvoir tomber malade et de s’en relever (Canguilhem) élever un enfant ce n’est pas l’empecher de tomber mais si il tombe lui donner la force de se relever.
Caractéristiques psychologiques de de base
•Freund notions de topiques, forces et energie.
•Système psychique ça Moi Surmoi.
•Ça : l’inconscient les pulsions l’envie, le but.
•Moi: la conscience, ma personnalité.
•Surmoi l’interdit, la possibilité, l’impossibilité.
•Les pulsions sont le désir vers un plaisir ou d’eviter un déplaisir, on utilise notre énergie pour l’atteindre (investissement) ou pour éviter un possible déplaisir.
•Ce n’est pas aussi simple il y a des interactions entre les envies et les évitements.
•Notions de conflits internes entre ça , moi et surmoi qui provoquent des angoisses que l’on essaye de juguler.
•Pour Freund les pulsions ne sont que sexuelles.
•Suçotement du doigt, l’analité etc.
•De nombreux psychanalystes se détacheront de cette notion de primat sexuel.
•Pour Freund le ça est un monde chaotique, ou se mélangent les pulsions instinctuelles négatives qui risquent de déborder les défenses du réel. L’inconscient est vecu comme un monde dangereux, qu’il faut dominer.
•Pour Jung il y a des pulsions positives et négatives mais elles sont complémentaires et elles participent à la construction de la personnalité.
•Lors d’une consultation il est interessant de laisser parler les parentspour connaitre les projections qu’ils ont sur leurs enfants et comment elles peuvent géner le developpement de leurs enfants.
Confiance et attachement
•Un enfant fait completement confiance à toute personne qui l’aborde en le regardant dans les yeux, et qui déclenche un sourire réponse, de la naissance à 5-6 mois pouvu que ce soit fait avec empathie, si voix forte, regard sévère immediatement pleurs ou froncement de sourcils.
•Puis rapidement la mère ou son representant, comme la montré winnicott, influe sur le developpement de l’enfant, par l’attachement et le coupalge entre les désirs de l’enfant et l’anticipation naturelle de la mère. Par cette sorte d’identification projective, elle peut identifier et répondre aux attentes de son enfant. C’est dire si le mental et les préoccupations de la mère peuvent altérer la qualité du miroir et ainsi provoquer la diminution des échanges .
•Winnicott schematise ces phénomènes en holding handling et object presenting.
•“Holding”, ou façon de porter l’enfantest une sorte de protection de la mère contre les mauvaises expériences de l’enfant et est à la base du Moi et du self( sentiment d’être réel et conscience d’avoir une identité).
•“Handling” désigne les activités de soins sur le corps, la toilette ou les caresses, permet l’intégration du psychisme dans le soma et aide à l’idée de personnalisation globale.
•L’objet “presenting” désigne la façon dont la mère montre les objets dont l’enfant a besoin de façon adaptée ( sans retard ni précipitation).
•Pour Spitz, le role contenant de l’environnement est important pour la construction de l’enfant dés le premier contact avec le monde exterieur. Il permet de renvoyer à l’enfant les réponses necessaires pour la mise en place des organisateurs fondamentaux que sont le sourireréponse, la peur du 7-8° mois.
•Bowlby a montré comment le besoin d’agrippement et de contact du jeune singe devait être satisfait par la mère sinon de graves troubles (hospitalisme) apparaissaient.
•Il confirme que le principe d’attachement correspond au système que met en place en vue de maintenir présent la personne necessaire à sa survie. L’enfant ne réagit pas à des pulsions mais plutôt à des instincts quelque soit son origine et sa culture.
•La construction de la personnalité dépend de la capacité qu’à la mère à satisfaire l’enfant par ses caresses , d’acceder par ses soins et ses bercements aux demandes du nourrisson car elle représente autant la fonction de protection , de socialisation, de contenant, de contenu.
•Peu à peu les capacités motrices , puis cognitives, à travers le language et la pensée symbolique permettront à cette fonction d’attachement de se manifester autrement. L’enfant va accepter que sa mère ne soit pas disponible à tout moment et s’en distancier (esclave). Cette cohérence entre eux est necessaire pour que l’enfant fasse confiance et lui permette de progresser cad de découvrir le monde qui l’entoure. Si cette confiance n’existe pas il ne peut y avoir de construction par la frustration qui va lui permettre de ne pas avoir tout ce qu’il veut immediatement (caprice).
Sentiment de toute puissance
•Jusqu’à 6-7 ans l’enfant se croit tout puissant avec les risques de culpabilité car il se pense responsable il devient mégalomane et seule l’assurance la confiance dans l’autre, les réponses cohérentes lui permettront de se sortir de cette mégalomanie pas de menace sans objet si tu es pas sage il te fera une piqure pas de chantage etc…
La pensée magique
•C’est la croyance de ce qu’on imagine va se réaliser. Cette croyance est au coeur de la pensée infantile et de la génèse de culpabilité dans de nombreuses circonstances.
•Vouloir réparer le monde, remonter le temps, comme par exemple éliminer le petit frère genant sont des manifestations récurrentes de la pensée magique.
Developpement par stades
•Freund: stade prégénital ou oral, sadique-anal, phallique, oedipe, période génitale ou prépubère, puis puberté.
•Mais pas de chronologie stricte, si traumatisme, arrêt de la progression et même régression.
Pour mélanie klein
•Le nourrisson va vivre 2 étapes successives:
•Position schizo-paranoïde(0-4mois) puis dépressive (4-12 mois)liées à 2 types d’angoisse.
•Angoisse de persecution (destruction du moi archaïque).
•Angoisse dépressive (perte de l’objet).
•Dans la première période l’enfant structure un moi dans les bonnes expériences, le moi aquiert confiance dans le bon objet.
•Dans la 2° période l’enfant vit sa mère comme un objet entier source de gratifications mais aussi de frustrations. Il en émerge une notion d’ambivalence envers cet « objet » et de culpabilité quand le nourrisson , qui ne voit plus sa mère, pense qu’il est la cause de son départ. Il va alors recréer l’objet absent .la première année de vie est fondamental dans l’organisation d’un bon système de défense avec l’introjection stable du bon objet et la projection adaptée du mauvais objet.
•Pour Spitz 3 organisateurs paraissent fondamentaux:
•Le sourire réponse vers 2 mois, organisation du moi archaïque.
•Le 2° est l’angoisse du 8° mois.
•Le 3° est le non l’être aimé est aussi source de frustration entrainant l’ambivalence.
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